民生悠悠，健康为首。

　　党的二十届三中全会指出，进一步全面深化改革需“健全基本公共服务制度体系，强化普惠性、基础性、兜底性民生建设”“以推动社会公平正义、增进人民福祉为出发点和落脚点”。

　　为深入贯彻党的二十届三中全会精神，我市以社会重点关注、在参保人群总数中占比达21.41%的乡村“两病”（高血压、糖尿病）患者、重病患者、自闭症儿童、退役军人、高层次人才、医疗救助对象等特殊参保群体为切入点，创新“三三四”工作法，通过“政策优惠+服务升级+制度保障”的有力举措，实现特殊参保群众服务的优化升级，切实减轻特殊群体的就医负担，持续提升特殊人员的获得感、幸福感与安全感。

　　“三大”保障政策

　　提升医保待遇

　　蕉城区陈某因病需定期进行康复治疗，每月4000多元的治疗费用让其家庭不堪重负，家人甚至一度想要放弃。

　　“如今医保承担了大部分费用，顿感身上压力骤减。”2023年下半年，我市将“儿童康复治疗”纳入门诊特殊病种管理。家人为陈某办理特殊病种后，每月可报销医疗费3000多元，陈某一家重燃康复希望。

　　医疗保障乃关乎人民群众健康福祉的重大民生工程。为提高特殊人群医保待遇，我市在全省率先推出儿童康复治疗医疗保障政策，将儿童脑性瘫痪、孤独症、发育迟缓、智力障碍、听力障碍或运动障碍等疾病纳入门诊特殊病种管理，设定最高支付限额基本段与大病段合并80万元，市内精神康复类医疗机构报销比例上调一档，综合保障水平位居全省之首。截至8月，全市儿童康复治疗项目惠及5780人次，患儿医疗费用负担减少165.63万元。

　　为更好地满足特殊群体高血压、糖尿病长期用药需求，减轻其门诊用药负担，我市在原有门特“两病”政策优惠基础上再度发力，出台乡村“两病”免费用药政策，特殊人群中的乡村“两病”患者在“两病”目录内用药可由医保全额支付。作为全省首批实施该政策的统筹区，截至8月，政策已惠及11547人，为“两病”患者减轻用药负担455.5万元。

　　“医保政策让我真切感受到温暖，消除了看病的后顾之忧。”霞浦的苏女士患白血病后，家庭一度陷入恐慌。今年她在市医院多次接受化疗，医疗费用花去6万多元，医保报销后个人仅承担1.7万元，极大地减轻了医疗费用负担。

　　尽管我市医保基金盈余有限，但为缓解重病患者高额费用支出压力，在实施全省统一的特殊病种基础上，针对部分费用高昂、治疗手段明确且病程较长的尿毒症、白血病、血友病等大病，我市出台特殊优惠保障政策，联合市内医院推出一周两次的“重症尿毒症免费透析”，对白血病、血友病患者制定范围内报销比例不低于75%的优惠政策，保障标准位居全省前列。今年1月至8月，尿毒症免费救治244364人次，减轻患者负担5429.28万元；血友病、白血病治疗1227人次，医保基金支出319.99万元。

　　“三项”服务标准

　　优化服务体验

　　“手机上就能与医保经办人员面对面交流，免去了来回奔波的麻烦。”自我市医保智能自动办理平台上线后，糖尿病患者黄阿姨无需再跑医保窗口办业务了。

　　为切实打通医保服务基层群众的“最后一公里”，让参保群众在附近就能享受优质高效便捷的医保服务，我市在提升医保经办服务质量工作上不断前行。

　　提供便捷化服务。全市10个医保服务窗口均设立特殊人群绿色通道，人才、台胞侨胞及军人等特殊人群均可享受“专窗专人专办”服务。尤其是人才、退役军人这两类特殊人群，已与主管部门“点对点”对接，100%实现人才保健待遇申请和退役军人转移接续办理“一趟不用跑”。为推动基层参保服务下沉，我市构建市、县、乡、村医保经办服务体系，打造医保服务“15分钟服务圈”，让基层群众在“家门口”就能畅享高效、优质的医保经办服务。

　　推行精细化服务。我市建立并完善全民参保数据库，完善“一人一档”，实时跟踪特殊人群参保状态，确保应保尽保。依据数据库信息，开展救助对象动态监测，按月比对救助对象信息，监测因病致贫重病患者数据，实行精细化管理，确保第一时间将符合条件的对象纳入救助对象管理。截至8月，推送名单中共有296人被纳入第五类对象管理，享受救助待遇。同时，推出“业务+志愿服务”项目，聚焦尿毒症患者、新生儿等特殊群体参保问题，通过业务台账分析，确定参保群众需求，组建医保志愿者服务队，通过电话指导、上门服务等方式为其提供“零距离”的精准服务，实现从“事找人”向“人找事”转变。

　　实现智能化服务。我市在全省率先上线医保智能自动办理平台，实现医保业务智能办、视频办，进一步拓宽业务网上办理渠道。依托视频办功能，行动不便人群、“一老一小”、特殊贡献人才等特殊群体可与宁德医保视频专员面对面视频交流，完成医保业务办理，大幅降低特殊人群办事成本，落实“数据多跑路，群众少跑腿”，让“最多跑一次”“一次不用跑”成为现实。

　　“四项”工作机制

　　提高服务质效

　　手工报销时限从15个工作日压缩至6个工作日；即办件由1个工作日提速至当场办结；跨省异地就医备案由线上2个工作日内办结，升级为智能办免审秒批，即申即享……这是我市建立限时办结机制的显著成果。该机制严格按照《福建省医保经办政务服务事项清单》，明确业务办理所需材料、时限和流程，并在规定时限内完成办理，特殊人群服务质效得到有效提升，群众真正从医保政策中受益。

　　我市还推行首办责任机制。坚持优化服务、深化管理，按照“谁受理，谁负责到底”原则，严格执行经办业务首办负责制，形成首办人牵头、协办人配合、分管领导协调监督医保经办工作机制，实现“事事有着落，件件有回应”。

　　实施内控检查机制。每年抽调专业队伍深入9个县（市、区）医保经办机构，检查内控制度建设、基金财务制度建设、行风建设和基金综合业务等情况，对检查过程中发现的服务不够到位、业务不够扎实、内页材料不够完整等问题进行通报，并督促各管理部限时完成整改，有效提升了各管理部内部管理水平。

　　落实县域承诺机制。明确各基层医保局、医保管理部主要领导作为本县域特殊人群工作责任主体，对县域内特殊人群工作负总责。由县级医保局局长、管理部主任、管理部分管领导、经办人共同对特殊人群履职到位情况签字承诺，做到上下齐抓共管，确保特殊群体经办服务质效。

　　□ 本报记者 陈薇